Dados do Trabalho

Título

O sucesso terapêutico da ablação por radiofrequência em portadora de taquicardia por reentrada nodal

Contexto

A taquicardia por reentrada nodal (TRN) é a forma mais comum de taquicardia paroxística supraventricular. Um mecanismo associado é a presença de dupla via de condução do nodo atrioventricular. A prevalência é maior no sexo feminino e em indivíduos sem cardiopatia estrutural. As manifestações clínicas incluem angina, síncope, dispneia e palpitações, as quais são percebidas em região cervical, sintoma denominado “frog sign”. O diagnóstico é desafiador e pautado na clínica e no eletrocardiograma durante a taquicardia, sendo confirmado por Holter de 24 ou 48h, Looper ou estudo eletrofisiológico (EEF). As alterações eletrocardiográficas mais comuns são a presença de uma onda pseudo r´em V1 ou deflexão pseudo S` em derivações inferiores, com intervalo RP´curto. O manejo definitivo é a ablação por radiofrequência, em que a via lenta nodal é eliminada. Trata-se de um tratamento seguro com taxas de sucesso próximas a 98% e de complicações graves menores que 1%. A dificuldade diagnóstica e o sucesso terapêutico evidenciam a relevância de maiores discussões acerca da TRN.

Descrição do(s) Caso(s) ou da Série de Casos

Paciente do sexo feminino, 23 anos, previamente hígida, com histórico de palpitações taquicardíacas desde os 12 anos de idade. Os episódios eram acompanhados por dispneia, sudorese, dor torácica e pelo “frog sign”. O eletrocardiograma de crise evidenciava taquicardia paroxística supraventricular com RP’ curto. O ECG basal era compatível com a normalidade. Durante 6 anos permaneceu com diagnóstico etiológico indefinido e foi prescrito metoprolol para controle da frequência cardíaca. Aos 18 anos realizou-se a confirmação diagnóstica de taquicardia por reentrada nodal a partir do Holter de 24h e EEF. Realizada ablação por radiofrequência efetiva da via lenta nodal. Atualmente, a paciente obteve recuperação total da qualidade de vida, com desaparecimento dos sintomas, sem a necessidade do uso de fármacos.

Comentários

O presente caso evidencia que a inespecificidade dos sintomas e a dificuldade de se obter um ECG exatamente no momento da crise tornam a elucidação diagnóstica da TRN um desafio à comunidade médica, sendo comumente confundida com patologias psicossomáticas, como a ansiedade. A ausência de recidiva dos sintomas da paciente reafirma as altas taxas de sucesso da ablação por radiofrequência, destacando ainda a segurança do procedimento e os baixos números de complicações graves. O alcance da melhoria da qualidade de vida nesses indivíduos demonstram a importância de um diagnóstico e uma abordagem precoce.

Palavras Chave

Taquicardia Supraventricular; Taquicardia por Reentrada Nodal; Ablação por Radiofrequência.