Dados do Trabalho

Título

BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR DE 3º GRAU APÓS TENTATIVA DE AUTOEXTERMÍNIO COM ASPIRAÇÃO DE COCAÍNA E FLUOXETINA

Contexto

Esse trabalho expõe um caso de bloqueio atrioventricular (BAV) de 3º grau após tentativa de autoextermínio (TAE) com aspiração de 2g de cocaína e 50 cápsulas de fluoxetina e tem como objetivo informar acerca dos efeitos dessas sobre o sistema de condução do miocárdio e do manejo de possíveis complicações.
A importância desse relato está em seu caráter informativo sobre overdose de cocaína e fluoxetina. É de amplo conhecimento que uso agudo e crônico da cocaína, além do uso contínuo de inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) podem desencadear taquiarritmias. No entanto, poucos relatos evidenciam a ocorrência de bradiarritmias devido ao uso agudo e crônico da cocaína associado, em especial, à overdose de ISRS.

Descrição do(s) Caso(s) ou da Série de Casos

Homem, 34 anos, tem como antecedente pessoal o uso de cocaína há 15 anos, procura pronto-atendimento após TAE com aspiração de 2g de cocaína e de 50 cápsulas abertas de fluoxetina. Logo após, apresentou dispneia, vertigem e hipotensão postural. Ao exame físico apresentava frequência cardíaca de 42 bpm. Em eletrocardiograma, evidenciado BAV de 3° grau. Logo, paciente encaminhado à sala de emergência para monitorização e avaliação de necessidade de marcapasso, além de vigilância neurológica, tendo em vista outras possíveis complicações. Após 2 dias em observação, paciente estava assintomático, porém mantinha BAV de 3º grau, sendo indicada a passagem de marcapasso definitivo.

Comentários

A maioria dos relatos sobre efeitos cardiacos do uso da cocaína citam o vasoespasmo coronariano e as taquiarritmias, enquanto os referentes aos ISRSs falam sobre o alargamento de intervalo QT e taquicardias ventriculares. No entanto, as bradiarritimias secundárias ao uso dessas substâncias não são relatadas com a mesma frequência. Estudos mostram que o uso crônico de cocaína pode desencadear BAVs. A teoria mais aceita é a da ação inibitória da cocaína nos canais de sódio cardíacos, de forma semelhante aos antiarrítmicos de Classe I. Já os ISRSs foram apontados como causadores de arritmias, como fibrilação atrial e bradicardia, sobretudo após overdose de fluoxetina. Esses eventos podem ser explicados pela inibição nos canais cardíacos de Ca2+, Na+ e K+. No caso relatado, ambas as substâncias foram administradas por via inalatória, o que pode ter contribuído para uma absorção mais rápida e para agirem de modo sinérgico, evoluindo para um BAV de 3º grau. Vale ressaltar que o paciente poderia possuir um sistema de condução previamente alterado pelo uso crônico de cocaína.

Palavras Chave

Bloqueio Atrioventricular; Cocaína; Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina; Fluoxetina; Tentativa de Suicídio