Dados do Trabalho

Título

Impacto do uso de glicocorticoides na mortalidade de adultos com pneumonia bacteriana: uma revisão sistematizada

Objetivo

Avaliar o impacto do tratamento adjunto com glicocorticoides na mortalidade de adultos com pneumonia bacteriana em comparação aos indivíduos que não receberam esses medicamentos.

Fonte de Dados

A busca foi feita durante abril de 2024 nas bases de dados Scielo, Pubmed e BVS com o uso do operador booleano “AND” e os descritores: “pneumonia”, “mortality” e “glucocorticoids”. Os critérios de inclusão foram: ensaio clínico randomizado duplo-cego e publicação nos últimos 5 anos. Os critérios de exclusão foram idade menor que 18 anos, estudos que não avaliaram a mortalidade e pneumonia de etiologia não bacteriana.

Seleção de Estudos

Identificou-se 1758 artigos, com 0 resultados na Scielo, 1340 artigos na Pubmed e 418 na BVS. Após a aplicação dos filtros “publicação nos últimos 5 anos” e “ensaio clínico randomizado", restaram 142 para a leitura do título e resumo. Dos quais, elegeram-se 11 para leitura completa. Destes, excluiu-se quatro, uma vez que não se tratava de pneumonia bacteriana ou o trabalho ainda não foi finalizado. Por fim, sete estudos foram incluídos.

Coleta e Análise de Dados

Construiu-se uma tabela com os seguintes tópicos: efeito sobre a mortalidade, corticoide utilizado, a população e a gravidade.

Síntese de Dados

O uso de glicocorticoides aumentou o risco de morte segundo uma metanálise de ensaios clínicos randomizados com 8171 pacientes com pneumonia grave (razão de risco= 1,44, IC 95%, P < 0,001). Ao se randomizar 586 estadunidenses internados em unidade de terapia intensiva para receber metilprednisolona, não houve diferenças significativas quanto à mortalidade (razão de risco [RR] 0,89, IC 95%; p = 0,61). A associação hidrocortisona e fludrocortisona diminuiu a mortalidade em comparação ao placebo em 562 pacientes com choque séptico (RR 0·60, 95% CI 0·43–0·83). Para 277 espanhóis com síndrome da angústia respiratória aguda aleatorizados quanto à dexametasona, houve aumento de 15% na sobrevida (–25,9 a –4,9); p=0·0047. Ao tratar com hidrocortisona ou placebo 800 pacientes, o corticoide diminuiu a mortalidade (−5,6 pontos percentuais; 95% IC, −9,6 a −1,7; P=0,006). Dois estudos randomizaram 632 suecos para receber prednisolona, observou-se diminuição da mortalidade naqueles com níveis aumentados de citocinas (PCR e IL-6).

Conclusão

O uso de corticoides adjuvantes em casos de pneumonia bacteriana deve ser individualizado e cauteloso, principalmente em casos graves. A prescrição pode ser considerada nos casos de síndrome respiratória aguda e/ou níveis aumentados de citocinas inflamatórias ou choque séptico.

Palavras Chave

Corticoesteroides; Pneumonia; Mortalidade