Dados do Trabalho

Título

A resolução de gestações de pequenos e restritos para idade gestacional estão sendo oportunas?

Objetivo

Avaliar a performance da resolução oportuna de gestações com fetos pequenos para idade gestacional (PIG) ou restritos nos últimos anos em um serviço público, única referência de parto do Sistema Único de Saúde em um município no Sudeste Brasileiro.

Métodos

Estudo de coorte retrospectiva realizado em uma maternidade de referência obstétrica no Sudeste Brasileiro, que incluiu gestantes atendidas para assistência ao parto durante 44 meses. As variáveis estudadas foram: peso ao nascimento e idade gestacional ao nascimento. As fontes de dados incluíram dados da declaração de nascidos vivos, certidões de óbitos fetais e dos prontuários médicos de parturientes. O cálculo do percentil foi baseado na curva do Nascer do Brasil. Foram considerados PIG e restritos os com pesos ao nascimento entre 10 e 3 e abaixo de 3, respectivamente. Calculamos a proporção de partos de PIG além das 39 semanas de gestação e dos restritos além das 38 semanas. O cálculo amostral foi estimado em avaliar ao menos 9.634 casos. O CEP aprovou a dispensa do TCLE. O estudo foi aprovado pelas instâncias éticas pertinentes (CAAE 69837423.1.0000.5412).

Resultados

Foram incluídos na análise 13.377 casos, que ocorreram de 01/Jan/20 a 31/Ago/23, sendo 13.260 (99,1%) nascidos vivos e 117 (0,9%) óbitos fetais. Com relação a adequação do peso ao nascimento, tivemos 653 (4,9%) nascidos restritos e 1.144 (8,6%) de PIG. Dentre todos os PIG, 170 (14,8%) nasceram com ≥ 40 semanas e dentre os restritos, 243 (37,1%) nasceram com ≥ 38 semanas. Observou-se que dos PIG que nasceram entre 37 e 39 semanas, 14 (0,2%) foram natimortos, enquanto que dos nascidos com ≥ 40 semanas, 26 foram a óbito (4,0%). A proporção de PIG nascidos além da idade gestacional preconizada reduziu significativamente de 2020 (20,1%) para 2023 (13,5%) (p-valor 0,022). Não houve mudança temporal significativa nos restritos. A proporção de PIG nascido com ≥ 40 semanas e restritos com ≥ 38 semanas foi significativamente maior no grupo de mães provenientes do próprio município (17,1% e 44,1%, respectivamente) quando comparado com de mães de municípios da região (10,1% e 25,2%, respectivamente) (p-valor<0,05).

Conclusão

É necessário melhorar a identificação dos casos de pequenos e restritos para idade gestacional, para indicação da resolução da gestação no momento oportuno, tendo em vista que as diretrizes internacionais recomendam oferecer a resolução da gravidez até a 37ª semana de gestação para os restritos e até a 39ª semana de gestação para os PIG.

Palavras Chave

Cuidado Pré-Natal; gravidez; Retardo do Crescimento Fetal; Recém-Nascido Pequeno para a Idade Gestacional;