Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Lemierre: Coinfecção atípica por Staphylococcus aureus e Mycobacterium tuberculosis

Contexto

Síndrome de Lemierre (SL) é uma condição rara e grave, secundária à infecção orofaríngea aguda, que evolui com trombose de veia jugular interna (VJI) e êmbolos sépticos metastáticos, sendo causada, em geral, por bactérias anaeróbias. Este trabalho descreve um quadro de SL causada pela coinfecção por Staphylococcus aureus e Mycobacterium tuberculosis, agentes incomuns associados à doença.

Descrição do(s) Caso(s) ou da Série de Casos

Sexo feminino, 17 anos, imunocompetente, com queixa de odinofagia, prostração e inapetência, há 02 semanas, associada à febre de 40ºC. Evoluiu com abaulamento, hiperemia e dor à palpação de região cervical à esquerda, associada à disfagia, tosse produtiva e dispneia leve. Negou perda de peso ou exposição a indivíduos com tuberculose. Prescrita amoxicilina por via oral, sem melhora de quadro. Encaminhada ao hospital terciário por piora de sintomas respiratórios e radiografia de tórax com opacidades bilaterais difusas, por vezes cavitadas. Admitida em regular estado geral, taquipneica, normocárdica, hipotensa, com linfonodomegalia cervical à esquerda dolorosa à palpação. Exames laboratoriais evidenciaram 23570 leucócitos/mm3 e proteína C reativa de 14,58 mg/dL. Iniciada vancomicina 1g de 12/12hs e piperacilina com tazobactam 4,5g de 6/6hs, de forma empírica. Tomografia computadorizada (TC) cervical com contraste demonstrou acometimento de espaço parafaríngeo e parotídeo à esquerda e trombose de VJI esquerda, sendo iniciada anticoagulação plena com enoxaparina. TC de tórax apresentou êmbolos sépticos pulmonares. Lavado broncoalveolar evidenciou teste rápido molecular positivo para M. tuberculosis, sem resistência à rifampicina. Hemoculturas resultaram positivas para S. aureus sensível à meticilina. Optado por ajuste de antibióticos com moxifloxacino 400mg/dia e linezolida 600mg 12/12hs, pela ação bacteriana e micobacteriana concomitantes, associada a tratamento para tuberculose pulmonar e extrapulmonar com esquema RIPE. Paciente evoluiu com melhora clínica e laboratorial, recebendo alta hospitalar com RIPE, rivaroxabana 20mg/dia e retorno ambulatorial.

Comentários

Apesar de bactérias anaeróbias serem o principal agente etiológico de SL, este relato trouxe uma apresentação rara da doença causada pela coinfecção por M. tuberculosis e S. aureus, reforçando-se a importância da identificação de outros patógenos, a fim de propiciar tratamento específico oportuno.

Palavras Chave

Síndrome de Lemierre; Staphylococcus aureus; Mycobacterium tuberculosis