Dados do Trabalho

Título

Tétano, uma patologia de rápida progressão, em paciente não imunizada

Contexto

Relata-se um caso de tétano, suspeitado a partir de lesão cutânea, evoluindo com rigidez muscular, trismo e opistótono, em paciente sem vacinação prévia. Trata-se de doença de extrema importância pois, embora poucos casos, manifesta-se com alta morbimortalidade, devendo estar presente como diagnostico diferencial

Descrição do(s) Caso(s) ou da Série de Casos

Mulher, 89 anos, sem regularidade vacinal, buscou o pronto socorro com história de há 7 dias da admissão ter tido queda da própria altura com lesão corto-contusa em perna direita. Evolui, após 6 dias, com tremores, constipação, disfagia e paralisia facial. Encaminhada ao serviço de referência, apresentando trismo, enrijecimento corporal, contrações paroxísticas, hiperreflexia, disfagia e opistótono. Iniciado terapia com soro antitetânico 20.000 UI e metronidazol endovenoso. Apesar de medidas, evolui com insuficiência respiratória, necessidade de intubação orotraqueal e cuidados intensivos. Mantida sedada, em uso de benzodiazepínicos e bloqueadores neuromusculares, e submetida a debridamento de lesão. Posteriormente, optado por transição de antibioticoterapia para Penicilina cristalina por 10 dias e necessidade de traqueostomia. Evolui com pneumonia associada à ventilação mecânica, com novo ciclo de antibiótico e piora de funcionalidade, com uso de sonda nasoenteral e manutenção de hipertonias, a despeito de medidas otimizadas. Optado então por medidas de conforto, quando paciente é transferida para hospital da origem

Comentários

A doença tétano é causada pela bactéria Clostridium tetani, bacilo gram positivo anaeróbico, que prolifera em feridas perfuradas e libera a neurotoxina tetanospasmina, levando a hiperexcitabilidade do sistema nervoso central, com consequente espasmos musculares, hipertonias e hiperatividade simpática. Patologia com acentuada queda após programa vacinal, no entanto ainda presente, sendo notificados, entre 2021 e 2023, 591 casos no Brasil, com letalidade de 25.6 %. Assim, o relato apresentado tem o intuito de demonstrar a importância dos sintomas do tétano, bem como entender a progressão da doença e o prognóstico, pois além de alta letalidade, traz aumento de morbidade ao paciente, com complicações secundárias. Por fim, demonstrar que o tratamento é limitado, e apesar de instituídas medidas otimizadas, a reversibilidade da doença não é o habitual, constituindo a vacinação como a melhor estratégia para lidar com o Clostridium tetani.

Palavras Chave

tetanus; clostridium tetani; tetanospasmin