Dados do Trabalho

Título

Diabetes Flatbush com primodescompensação em cetoacidose diabética

Contexto

Relata-se um caso de diabetes flatbsuh, variante do diabetes, caracterizada pela lipotoxicidade e glicotoxicidade de células beta, suspeitado após primodescompensação de cetoacidose em paciente adulto tardio, sem histórico prévio. Configura-se um diagnóstico diferencial importante, não só em contexto ambulatorial como hospitalar, devido sua relação com a obesidade e descontrole glicêmico, fatores cada vez mais presentes.

Descrição do(s) Caso(s) ou da Série de Casos

Paciente feminino, 43 anos, branca, com obesidade grau 3, tinha realizado extração dentária há dois dias, e iniciado quadros vigorosos de vômitos há um dia. Paciente chega em pronto atendimento sonolenta, torporosa, desidratada, taquipneica com glicemia de 843, cetonemia 4+, com acidose metabólica , injuria renal Kdigo 2 , hipocalemia e hiponatremia, preenchendo critérios para cetoacidose. Apresentava hiperemia em úlcera na região de membro inferior esquerdo, além de urocultura positiva para germe multissensivel. Paciente com antecedentes de hipertensão e transtorno afetivo bipolar, em uso de risperidona, quetiapina, anlodipino. Paciente foi tratada em UTI , com antibioticoterapia, insulinoterapia, hidratação e correções hidroeletrolíticas. Posteriormente, em enfermaria, mantia dextros entre 300 e 400 a despeito de otimização de insulinoterapia, apresentando HBA1C basal de 17.7. Diante disso, foi introduzido Metformina em dose progressiva e solicitado Anti- GAD, para exclusão de variantes de diabetes. Apresentou queda rápida da glicemia , entre 150 e 230 , tendo alta hospitalar em uso de insulinoterapia e metformina . Paciente retorna ambulatorialmente, com perda ponderal, média glicêmica de 105, com Anti-gad negativo, assintomática, sendo iniciada redução de insulina e mantida metformina.

Comentários

Diabetes flatbsuh é um tipo específico de manifestação do diabetes, que parece estar associada a queda transitória da função endócrina do pâncreas, devido efeitos da glicotoxicidade e lipotoxicidade nas células beta, apresentando quadro clínico semelhante ao DM2, com autoanticorpos não reagentes. A doença apresenta grande relação com a obesidade, dislipidemia, e pode se manifestar com quadros agudos de cetoacidose. Assim, exposições a altas taxas de glicose e ácido graxos resulta em comprometimento da secreção de insulina e, com a melhora do controle glicêmico, com mudanças de estilo de vida, introdução medicamentosa, é possível recuperar a função das células beta, como no relato apresentado

Palavras Chave

diabetes; ketoacidosis; beta cell