Dados do Trabalho

Título

DISSECÇÃO AGUDA DE AORTA COMPLICADA COM INFARTO MEDULAR E INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: RELATO DE CASO

Contexto

A dissecção aguda de aorta (DAA) ocorre por separação das camadas da artéria devido a uma ruptura na camada íntima. Estima-se uma incidência média de 3 casos a cada 100 mil pessoas por ano. Cerca de 40% dos pacientes morrem nas primeiras horas. Naqueles que sobrevivem, elevada taxa de mortalidade se deve a complicações como ruptura ou oclusão de ramos da aorta. DAA se apresenta com sintomas variados, podendo mimetizar quadros de infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular encefálico ou infarto medular. Diagnosticar prontamente as dissecções de aorta é um desafio para os médicos nos serviços de urgência e emergência.

Descrição do(s) Caso(s) ou da Série de Casos

Paciente do sexo feminino de 64 anos, hipertensa, apresentou-se com dor torácica de início súbito, em região retroesternal, tipo aperto, de forte intensidade, associada a náuseas e sudorese profusa. Encontrava-se consciente, hipotensa e taquidispneica. Eletrocardiograma demonstrava elevação do segmento ST em parede inferior. Dado diagnóstico inicial de IAM com supra de ST, foi submetida à cineangiocoronariografia, que evidenciou lesões obstrutivas em artéria descendente anterior, de até 90%; artéria circunflexa, com oclusão máxima de 90%; e artéria coronária direita, com suboclusão de 99%, sugerindo DAA. Foi realizada angiotomografia arterial de tórax e abdome, cujos achados confirmaram dissecção da aorta tipo Stanford A com extensão da raiz da aorta até artérias ilíacas distais, além de acometimento de tronco braquiocefálico, artérias carótida comum e subclávia direitas e artérias renais. Poucas horas após admissão, evoluiu com forte dorsalgia e paraplegia. Foi submetida à cirurgia com colocação de prótese inorgânica. No pós-operatório imediato, evoluiu com choque hemodinâmico refratário às medidas de ressuscitação. Feita reabordagem cirúrgica de emergência e observado sangramento importante em raiz da aorta, sem sucesso à tentativa de contenção, evoluindo a óbito.

Comentários

O tratamento inicial da DAA se concentra em controle álgico, pressórico e da taquicardia. Em casos complicados com isquemia de órgãos, como apresentado por essa paciente – sinais e sintomas de isquemia miocárdica e medular, a intervenção cirúrgica imediata é essencial para reduzir taxa de morbimortalidade. Justamente as dissecções de aorta complicadas mimetizam síndromes diversas e retardam o diagnóstico. Portanto, um elevado nível de suspeição para DAA deve persistir na avaliação médica, quando houver sinais e sintomas de isquemia aguda.

Palavras Chave

doenças da aorta; infarto do miocárdio; isquemia do cordão espinal