Dados do Trabalho

Título

SÍNCOPE INDUZIDA POR TOSSE, RELATO DE CASO DE UM PACIENTE EM HEMODIÁLISE

Contexto

A Síncope é definida como a perda transitória da consciência decorrente de hipoperfusão cerebral, caracterizada por ausência de reação e de tônus postural, de início rápido, curta duração e recuperação espontânea completa. O caso relatado e publicações levantadas trazem à luz a discussão do diagnóstico e terapêutica da síncope reflexa, e evidenciam que, embora associada à baixa mortalidade, apresenta alta incidência na população, constituindo uma das principais causas de urgência nos atendimentos médicos.

Descrição do(s) Caso(s) ou da Série de Casos

G.A.P.F; sexo masculino, 69 anos, ex- tabagista, admitido com quadro de tosse produtiva associada à síncope, com perda da consciência e movimentos involuntários. Possuía obesidade, doença renal crônica, em hemodiálise, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo II, neuropatia diabética, doença arterial obstrutiva periférica e cirurgia prévia de amputação transtibial bilateral.

Comentários

O envelhecimento acarreta inúmeras modificações cardiovasculares, as quais, associadas às comorbidades e à polifarmácia, amplificam a propensão à síncope. O diabetes mellitus dificulta o aumento compensatório normal do fluxo sanguíneo cerebral, decorrente da hipercapnia; a neuropatia diabética acomete os neurônios do SNC, com consequente perda do automatismo do sistema nervoso simpático e parassimpático. A hipertensão arterial afeta a autorregulação do fluxo cerebral, resultando em hipoperfusão. Além disso, em indivíduos obesos, a dinâmica ventilatória e o retorno venoso ficam prejudicados devido ao excesso de adiposidade que reveste o tórax e ocupa o abdômen, dificultando a expansibilidade torácica. A tosse aumenta a pressão intratorácica, diminuindo o retorno venoso e o débito cardíaco, hipoperfundindo o cérebro momentaneamente, justificando a ocorrência de síncope reflexa no paciente em questão. Ademais, durante a internação, observou-se que os episódios de síncope ocorriam durante as sessões de hemodiálise após a retirada de grandes volumes, sendo outro fator precipitante da síncope, por redução do volume intravascular e hipofluxo cerebral. Após o tratamento do quadro respiratório e da redução da ultrafiltração a cada sessão de hemodiálise, além da adição de uma sessão extra a fim de evitar hipervolemia e diminuir a taxa de ultrafiltração, o paciente recuperou-se de forma adequada e não apresentou recorrência do quadro. Entretanto, foi encaminhado para acompanhamento no ambulatório de cardiologia, mantendo a vigilância dos sintomas.

Palavras Chave

Síncope; vasovagal; hemodiálise; tosse