Dados do Trabalho

Título

Biópsia de Plasmocitoma Confirmando Mieloma Múltiplo e Complicando com Infecção de Partes Moles

Contexto

Mieloma múltiplo corresponde a cerca de 10% de todas as neoplasias hematológicas e possui incidência no Brasil de 1,24 casos/100 mil habitantes. Seu diagnóstico requer estudo medular ou biópsia de lesão compatíveis com proliferação clonal plasmocitária. Tais procedimentos, porém, não são isentos de complicações, sobretudo infecciosas, tendo em vista pacientes com supressão da imunidade humoral. Apresentamos um caso de complicação infecciosa durante investigação de mieloma múltiplo.

Descrição do(s) Caso(s) ou da Série de Casos

Paciente masculino de 53 anos, hipertenso, admitido com queixa de lombalgia persistente há 15 dias, associada a perda ponderal não intencional de 10 kg no último ano. Na investigação inicial, observavam-se hiperglobulinemia de 6,3 g/dL e desidrogenase lática de 1189 U/L. Realizado estudo tomográfico, que evidenciou múltiplas lesões líticas no arcabouço ósseo, além de lesões nodulares difusas com densidade de partes moles, destacando-se uma de 4,3 cm no esterno. Na sequência, detectado pico monoclonal gama (4,5 g/dL), elevações de IgG (6040 mg/dL) e de cadeias kappa livres (231 mg/dL), com relação kappa/lambda de 19,25. Ao mielograma, porém, visto <10% de plasmócitos. Realizada biópsia da lesão esternal. Três dias após o procedimento, paciente iniciou quadro de dor e edema próximos ao sítio da punção, com crescimento de S. aureus na cultura da biópsia e em hemoculturas. Iniciada antibioticoterapia guiada com Oxacilina. Anatomopatológico da lesão esternal comprovou plasmocitoma, confirmando o diagnóstico de mieloma múltiplo. Contudo, o paciente evoluiu com progressivas disfunções orgânicas e persistência da bacteremia por S. aureus. Executadas novas tomografias, que revelaram extensa coleção heterogênea com focos gasosos em parede torácica. Submetido a drenagem cirúrgica da coleção, cujas culturas corroboraram S. aureus. Seguiu-se antibioticoterapia com resolução da bacteremia.

Comentários

Através do caso descrito, objetivamos ressaltar o valor da intervenção diagnóstica para casos de forte suspeição de mieloma múltiplo. O paciente possuía lesões ósseas líticas, porém com população plasmocitária medular insuficiente para confirmar o diagnóstico, o qual só foi estabelecido após biópsia da lesão óssea suspeita. Porém, em pacientes imunossuprimidos e submetidos a procedimentos invasivos, há maior risco de complicações infecciosas. Nesse contexto, a intervenção terapêutica precoce e a consideração de foco infeccioso fechado em caso de bacteremia persistente são essenciais para a adequada abordagem.

Palavras Chave

Mieloma Múltiplo; Plasmocitoma; Biópsia; Infecções; Staphylococcus aureus